女性泌尿器科

膀胱炎

膀胱炎は→こちら

過活動膀胱

尿意切迫感（突然、我慢できないほどの尿意が現れる）が主症状で、それによって頻尿や夜間頻尿のほか、失禁（切迫性尿失禁）などがみられる状態を過活動膀胱（OAB：overactive bladder）と言います。高齢者や女性、肥満といった方に起きやすいとされ、日本人では40歳以上の男女の12.4％の方に過活動膀胱の症状があると言われています。

発症の原因については、大きく神経因性と非神経因性に分けられます。神経因性とは、脳や脊髄といった中枢神経が何らかの疾患などによって障害を受けてしまい、それによって排尿をコントロールする神経経路がハンドリングできていない状態です。原因疾患としては脳血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）、パーキンソン病、脊髄損傷、脊柱管狭窄症といったものが挙げられます。もう一方の非神経因性とは、加齢、男性では前立腺肥大症などによる膀胱の器質的・機能的変化、女性では閉経、骨盤臓器脱による膀胱の機能的変化といったことで発症するようになります。このほか女性では原因不明の場合が多いです。

主に問診、腹部超音波検査、尿検査を行い、膀胱内圧測定（CMG）の際に排尿筋過活動があると過活動膀胱と診断されます。

治療は行動療法と薬物療法になります。行動療法とは排尿をある程度我慢して、その間隔を延長していく膀胱訓練計画療法、骨盤底筋訓練、生活習慣の改善などを行っていきます。薬物療法では、抗コリン薬やβ3刺激薬を使用していきます。

腹圧性尿失禁

全患者の8～9割が女性とされ、くしゃみや咳をする、重い荷物を持つなど腹圧が上昇した際に尿が漏出して失禁してしまう状態を腹圧性尿失禁と言います。原因は、加齢や出産による骨盤底筋群の脆弱化と尿道を閉鎖する機能の低下と言われています。女性に発症しやすい理由としては、尿道が男性と比べて短い、膀胱を支える骨盤底筋の筋力が弱いということがあります。

検査・診断をつける際は、尿検査、腹部超音波検査、鎖膀胱造影検査、パッドテスト（パッドを着けて運動し、尿漏れの程度をみる）をするなどします。
（※当院では鎖膀胱造影検査、パッドテストは現在しておりません）

治療の基本は保存的療法となりますが、軽度な場合は骨盤底筋体操を行っていきます。ただこの体操だけでは効果が得られるまで3ヵ月程度かかるので、薬物療法（エストロゲン、β刺激薬 など）も併行して行っていきます。なお保存療法だけでは改善が難しいという場合は、外科的治療として尿道スリング手術（テープで尿道を支えて、腹圧性尿失禁を起きないようにする）となりますが、この場合はTVT手術かTOT手術が行われます。

当院では、尿失禁に対する生活指導、薬物治療による保存的治療を行っていますが、失禁量が多くお悩みの方には、外科的治療（TOT手術、TVT手術）を行っている専門施設（京都府立医大　女性泌尿器科外来、第一東和会病院　女性泌尿器科ウロギネコロジーセンター（高槻市））にご紹介いたします。